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孩子得了风湿热如何防止心脏损伤《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:30:54 阅读: 来源:疏浚钢管厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

风湿热是常见的风湿性疾病,主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结,可反复发作。风湿性关节炎仅是风湿热病程中的一过性表现,如果发现孩子出现了关节红肿疼痛,并且疼痛位置不定,要警惕风湿热的可能。由于风湿热易对心脏造成损伤,因此,出现风湿热后要积极治疗,以防心脏损伤。对此,家长们应该怎么办?好大夫在线采访了复旦大学附属中山医院青浦分院儿科的徐灵敏教授。

徐大夫指出,家长朋友们的担忧是有道理的,心脏炎是风湿热最严重最需要关注的问题,急性期可危及病儿生命,反复发作可致永久性心脏瓣膜病变,影响日后劳动力,成为成人风湿性心脏病。本病3岁以下少见,好发年龄为6~15岁;一年四季均可发病,以冬春季多见;无性别差异。约0.3%~3%风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症,多发生于急性咽峡炎1~4周后。家长朋友们要注意以下3个影响风湿热发生的因素,尽可能避免。1.链球菌在咽峡部存在时间愈长,发病的机会愈大。2.特殊的致风湿热A溶血性链球菌株,如M血清型(甲组1~48型)和粘液样菌株。3.患儿的遗传学背景,易感人群多有家族史。

心脏炎是风湿热患儿唯一的持续性器官损害,约40%~50%的患儿累及心脏。首次风湿热发作时,一般于起病1~2周内出现心脏炎的症状,以心肌炎和心内膜炎最多见,同时累及心肌、心内膜和心包膜者,称为全心炎。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成,导致风湿性心瓣膜病。风湿热的预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗。心脏炎者易于复发,预后较差,尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的患儿为甚。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成,导致风湿性心瓣膜病;急性期瓣膜损害多为充血水肿,恢复期可逐渐消失。风湿热主要侵犯心脏的二尖瓣和主动脉瓣,造成关闭不全;有经验的儿科医生可听诊到心脏特异性杂音:二尖瓣关闭不全表现为心尖部2~3/6级吹风样全收缩期杂音,向腋下传导,有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音。超声心动图检查能更敏感地发现临床听诊无异常的隐匿性心瓣膜炎。确诊风湿热后,应尽可能明确发病类型,特别应了解是否存在心脏损害。以往有风湿热病史者,应明确是否有风湿热活动指证。

风湿性关节炎仅是风湿热病程中的一过性表现,约占急性风湿热总数的50%~60%,典型病例为游走性多关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节为主,表现为关节红、肿、热、痛,活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退,不留畸形,但此起彼伏,可延续3~4周。关节炎不留畸形也是风湿热和类风湿热区别的重要特点,一个比较形象的说法是:风湿热对心脏是咬一咬,对关节是舔一舔;而类风湿热正好相反,对心脏是舔一舔,对关节是咬一咬。

孩子得了风湿热,及时恰当规范的治疗随访可防止心脏损伤。治疗措施包括以下五方面:

1.休息卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周,随后逐渐恢复活动,于2周后达正常活动水平;心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周,随后于4周内逐渐恢复活动;心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周,在以后2~3个月内逐渐增加活动量。

2.清除链球菌感染应用青霉素80万单位肌注,每日2次,持续2周,以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。

3.抗风湿热治疗心脏炎时宜早期使用糖皮质激素,泼尼松每日2mg/kg,最大量≤60mg/d,分次口服,2~4周后减量,总疗程8~12周。无心脏炎的患儿可用阿司匹林,每日100mg/kg,最大量≤3g/d,分次服用,2周后逐渐减量,疗程4~8周。

4.维持心脏功能和关节功能患儿充血性心力衰竭时,应视为心脏炎复发,及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素,如氢化可的松或甲基泼尼松龙每日1次10~30mg/kg,共1~3次。多数情况在用药后2~3天即可控制心力衰竭,应慎用或不用洋地黄制剂,以免发生洋地黄中毒。应予以低盐饮食,必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂。舞蹈病时可用苯巴比妥、安定等镇静剂。关节肿痛时应予制动。

5.防止复发风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗,防止复发可有效改善预后。心脏炎者易于复发,预后较差,尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的患儿为甚。每3~4周肌肉注射苄星青霉素(长效青霉素,Benzathinepenicilline)120万单位,预防注射期限至少5年,最好持续至25岁,有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服,每月口服6~7天,持续时间同前。

徐大夫最后表示,孩子得了风湿热,接受上述规范治疗,大多可有效避免心脏瓣膜损伤,家长朋友们要陪伴孩子积极乐观治疗,不必过度忧虑。近年来,我国小儿风湿热的规范治疗、有效防控,已大大减少了成人风湿性心脏病的发病率,这也是小儿心脏医生值得骄傲的可喜成就,但在有些农村和边远地区发病率仍然高,仍然可见风湿性心脏病的发生。

(实习编辑:李春燕)

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